输卵管妊娠、宫外孕哪些人容易犯？

宫外孕，就是受精卵在子宫腔以外着床发育，医学上称为“异位妊娠”，以输卵管妊娠最常见，约占95%。双侧输卵管妊娠，顾名思义，即为两个或多个受精卵同时种植在了两侧输卵管。的确，自然状态下双侧输卵管同时妊娠的概率极低，占异位妊娠的1/1580～1/725，而近些年随着辅助生育技术的普及，同时移植两个胚胎，这样的奇葩事件也不算罕见呢。

一、高危人群

1、输卵管形态结构或蠕动功能异常的人群

炎症是宫外孕最主要的危险因素。炎症使得原来纤细、柔软的管腔变得肥厚而僵硬，内部的细微结构损失殆尽，且永远无法恢复。这时受精卵如果误闯到这种输卵管中，宫外孕的发生几率就大大增加了。

导致输卵管炎症的因素包括：盆腔炎、性传播疾病、宫腔内手术操作、经期卫生不良、以及阑尾炎等邻近器官炎症蔓延感染。

输卵管手术史：包括既往输卵管妊娠保守手术、输卵管吻合术等损坏输卵管结构；

内分泌紊乱：凡是排卵障碍或月经不调的情况，会影响雌、孕激素的水平，继而影响输卵管壁的蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌失调，影响受精卵的运送，因而使发生输卵管妊娠几率增加。

2、辅助生殖技术助孕的人群

促排卵药使得多卵泡发育，体内非生理性的激素水平改变。

辅助生育技术中的多胚胎移植，激素水平升高，可增加输卵管妊娠的机会，移植2个以上的胚胎更是增加了双侧输卵管、或宫内宫外同时妊娠的概率。

胚胎移植时的装载液体较多时，也可能增大宫外孕风险。

之所以称双侧输卵管妊娠为“宫外孕”中的奇葩，不仅因为发生率低，而且它的诊断和治疗比起普通的“宫外孕”困难。

二、治疗

腹腔镜是确诊和治疗双侧输卵管妊娠的金标准。有时也遇到处理的困难。

一种情况是：双侧输卵管妊娠的患者往往盆腔致密粘连，输卵管难以暴露，所以医生需首先分离一侧输卵管的粘连，难以识别对侧粘连包裹的输卵管妊娠。

另外一种情况更加“诡异”：腹腔镜都没有发现双侧输卵管妊娠。文献报道一些患者手术切除一侧异位妊娠的输卵管后，几天甚至几周再次发生保留一侧的输卵管妊娠破裂的大出血。原因可能是多个胚胎非同步发育，造成一侧输卵管妊娠伴随另一侧滞后出现输卵管妊娠。

治疗方案：建议切除输卵管妊娠的患侧输卵管，减少下次患宫外孕的机会。术中一定要常规仔细检查对侧输卵管的情况，特别是用促排卵药，和做试管婴儿的患者。如果术中看到对侧输卵管病变严重，也建议患者切除，一者可排除双侧输卵管妊娠，二者减少下次试管妊娠患宫外孕的机率。

三、做第三代试管婴儿

试管婴儿不经过输卵管针对卵巢早衰、输卵管堵塞切除等等不孕不育夫妻，哪怕是二胎选男女XY也可以进行选择。

四、预防

对于存在高危因素的试管婴儿患者，推荐单胚胎移植；促排卵周期如有多卵泡发育，需严格避孕，必要时取消IUI周期助孕。