正规代孕机构_新生儿胆道闭锁的检查诊断 9种可选择

时间:2021-04-21 12:25       来源: 未知
  胆道闭锁是一种肝内外胆管出现阻塞并可导致淤胆性肝硬化天性胆道闭锁而最终发生肝功能衰竭的疾患,是小儿外科领域中最重要的消化外科疾病之一。本病的病因虽多,但最终结果是胆汁排泄通路梗阻,出现阻塞性黄疸。随着黄疸加重,肝脏也逐渐增大、变硬,患儿腹部膨隆更加明显。那么新生儿胆道闭锁的检查诊断怎么做呢?下面就让育儿小编来介绍一下吧。

亲子图片

新生儿胆道闭锁的检查诊断

  一、新生儿胆道闭锁临床表现

  患儿多为足月产,生后1~2周内表现多无异常,往往在生理性黄疸消退后又出现巩膜、皮肤黄染。随着日龄增长黄疸持续性加深,尿色也随之加深,甚至呈浓茶色。有的患儿生后粪便即成陶土色,但也有不少患儿生后有正常胎便及粪便,随着全身黄疸的加深粪便颜色逐渐变淡,最终呈陶土色。约有15%的患儿在生后一个月才排白色大便。病程较长者粪便又可由白色变为淡黄色。这是由于血液中胆红素浓度过高,少量胆红素经过肠腺排入肠腔与大便相混之故。

  随着黄疸加重,患儿腹部膨隆更加明显,肝脏也逐渐增大、变硬。一般3个月患儿的肝可增大平脐,同时出现脾增大。病情严重者可有腹壁静脉怒张、腹水、食管静脉曲张破裂出血等门静脉高压症表现。

  患儿最初3个月内一般营养状况尚可,但随着年龄增加,病程进展,逐渐出现营养发育障碍。因胆管长期梗阻出现胆汁性肝硬化,肝功能受损而导致脂肪及脂溶性维生素吸收障碍,若早期不治疗,多数患儿在1岁以内因肝功能衰竭死亡。

亲子图片

  二、新生儿胆道闭锁实验室与影像学检查

  1、血液生化检查

  胆道闭锁患儿血常规一般无明显变化,但病程长者往往有不同程度的贫血。粪/尿中尿胆素及粪胆原反应阴性。

  由于胆道闭锁是完全梗阻性黄疸,血胆红素升高达60~390μmol/L,特别是直接胆红素升高显着。每周1次动态观察血胆红素,如不断增高对诊断本病更有意义。肝功能检查虽然对诊断胆道闭锁无特异性,但可以反映肝脏的损害程度。病程越长,肝脏功能损害越严重。早期多有丙氨酸氨基转移酶、天门冬酸氨基转移酶升高。病程在2个月以上碱性磷酸酶升高,超过140U/L。丙氨酸氨基转移酶在500U/L以上,血清丁-谷氨酰转肽酶高于300U/L且呈持续高水平或迅速增高状态有诊断价值。

  2、血清胆酸定量测定

  胆道闭锁患儿明显增高,血清总胆酸可达107~294μmol/L,动态观察有助于与新生儿肝炎鉴别。

  3、脂蛋白-X(LP-X)定量测定

  LP-X是一种低密度脂蛋白,在胆道梗阻时升高。所有胆道闭锁在日龄很小时已呈阳性,若LP-X值>500mg%则胆道闭锁可能性极大。

亲子图片

  4、十二指肠引流液分析

  安置十二指肠引流管,证实进入十二指肠后,肌注阿托品、口服33%MgSO4后抽取十二指肠液进行胆红素及胆酸测定,若十二指肠液为黄色、检测又含胆红素则可排除胆道闭锁。此法是经济、简便、诊断符合率高的早期诊断方法。

  5、放射性核素检查

  当静脉注射肝胆显像剂后,显像剂被多角细胞摄取,并迅速分泌到毛细血管,经肝管、胆囊和胆总管排入肠腔,在体外进行动态显像扫描,肝、胆显像的系列图像,可以判断胆道的通畅情况。正常人静脉注射显像剂后3~5分钟肝脏显影清晰;0~15分钟见到胆囊及肝内胆管影像;30分钟后肝及左右肝管显影消失,胆囊和胆总管显影,大部份放射性物质进入肠道。胆道闭锁患儿连续观察24小时,肠道未见显影。放射药物反而经异位途径排出(肾、心显影清楚)。新生儿肝炎患者可见放射性药物进入肠道,有时比正常显影时间延迟。

  6、B超检查

  ①测量进餐前后胆囊大小:若胆囊发育好,进餐后可缩小至原来体积50%以上,以婴儿肝炎可能性大;若胆囊呈一长狭空瘪的囊,或探测不到应考虑胆道闭锁。

  ②肝门纤维块:正常在肝十二指肠韧带内,门静脉分成左右两支进入肝脏,而在门静脉分支的上方为左右肝管汇合出肝门之处。婴儿肝炎患儿此处有正常的肝管,B超下可探测到管状结构。胆道闭锁患儿此处无左右肝管,为一略呈三角形的纤维块,内有微小胆管和结缔组织,B超检测为索状高回声区,二者易鉴别,准确率可达90%以上。此方法无创伤,可多次重复检查。

友情链接():